Rugpijn: behandeling, oorzaken en kenmerken

Rugpijn is een symptoom van een grote groep ziekten en pathologische aandoeningen met vergelijkbare manifestaties, en een van de meest urgente problemen van de moderne gezondheidszorg, en de behandeling van rugpijn is een moeilijke taak.

Hoewel pijn in elk deel van de wervelkolom kan voorkomen, is de meest voorkomende locatie de onderrug. Volgens onderzoekers bedraagt de prevalentie van lumbale pijn 76% onder de volwassen bevolking.

Volgens de statistieken klaagt ongeveer 80% van de mensen binnen een jaar over ten minste één pijnaanval in de onderrug, en in de daaropvolgende twaalf maanden ervaart 75% van hen een terugval van het pijnsyndroom.

Typen en manifestaties van pijnsyndroom

Afhankelijk van het aangetaste deel van de rug wordt het pijnsyndroom onderverdeeld in pijn in de nek, middenrug (thoracale pijn), onderrug (lumbale pijn) of coccydynie (pijn in het staartbeen of het heiligbeen).

Volgens de bevindingen van een onderzoek onder 46.000 vrijwilligers uit verschillende Europese landen is chronische pijn in verschillende delen van de wervelkolom kenmerkend voor 24% van de bevolking, in de lumbale regio - 18%, en komt nekpijn voor bij 8% van de bevolking.
De duur van de pijn is acuut (tot 12 weken), of chronisch (meer dan 12 weken).

De pijn kan dof of schietend zijn, soms is er een branderig en tintelend gevoel. Symptomen van sommige ziekten strekken zich ook uit tot de armen en handen, benen of voeten, afhankelijk van de mate van betrokkenheid van de wervelkolom. Gevoelloosheid of zwakte in de bovenste en onderste ledematen is een andere optie voor begeleidende manifestaties van rugpijn. Beperking in het bereik van bepaalde bewegingen of verhoogde pijn in bepaalde lichaamshoudingen wordt ook waargenomen bij sommige patiënten met het spinale pijnsyndroom.

Rugpijn: waarom gebeurt het?

Bij onderzoek is het niet altijd mogelijk om de directe oorzaak van rugpijn vast te stellen, in welk geval de pijn ‘niet-specifiek’ of ‘mechanisch’ wordt genoemd. De oorzaak van deze pijn zijn pathologische veranderingen in het bewegingsapparaat, maar schade aan de cervicale, thoracale, lumbale en sacrale zenuwwortels en specifieke ziekten van de wervelkolom worden niet waargenomen - dit subtype van pijnsyndroom komt voor bij 98% van de patiënten. Secundaire pijn als gevolg van de onderliggende ziekte is verantwoordelijk voor ongeveer 2% van de gevallen.

Niet-specifieke rugpijn heeft de volgende kenmerken:

• heeft de neiging te verbeteren of te verslechteren, afhankelijk van de lichaamshouding - de patiënt kan zich bijvoorbeeld beter voelen als hij zit of ligt;
• pijn verergert vaak bij beweging;
• de aanval kan zich plotseling ontwikkelen of geleidelijk toenemen;
• Soms is rugpijn het gevolg van een slechte houding of het onhandig optillen van iets, maar vaak ontstaat het zonder duidelijke reden;
• kan worden veroorzaakt door een lichte verwonding, zoals een verstuikte ligament of spier;
• kan optreden na stress of overwerk en begint gewoonlijk binnen een paar weken beter te worden.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van niet-specifieke rugpijn:

• zware fysieke arbeid;
• veelvuldig buigen en buigen van het lichaam;
• het tillen van zware voorwerpen, vooral vanuit een verkeerde positie;
• sedentaire levensstijl;
• industriële effecten zoals trillingen;
• zwangerschap;
• leeftijdsgebonden veranderingen in het bewegingsapparaat.

Acute pijn heeft een fysiologische betekenis, omdat het de acute invloed van een ongunstige factor aangeeft.

De meest voorkomende oorzaken van acute rugpijn zijn:

• letsel aan verschillende structuren in de wervelkolom;
• spondylolisthesis - verplaatsing van de wervels ten opzichte van elkaar;
• ischias – ontsteking van de heupzenuw (de langste en breedste zenuw in het menselijk lichaam), die loopt van de onderrug naar de voeten
• cauda-equinasyndroom - compressie van zenuwvezels in het onderste deel van het wervelkanaal;
• intercostale neuralgie - veroorzaakt door compressie of irritatie van de zenuwwortels van de intercostale zenuwen;

Het is belangrijk om te onthouden dat acute pijn het begin van een stoornis aangeeft, terwijl chronische pijn dit pathologische effect registreert en doet denken aan een zich ontwikkelende stoornis.

Aandoeningen die chronische rugpijn kunnen veroorzaken zijn onder meer:

• verplaatsing of verzakking van een tussenwervelschijf;
• auto-immuunziektes zoals spondylitis ankylopoetica (zwelling van de gewrichten van de wervelkolom);
• radiculopathie - ontsteking en degeneratie van de zenuwen die van het ruggenmerg naar de spieren en gewrichten lopen;
• artritis en artrose van de wervelkolomgewrichten van verschillende oorsprong.

Veel minder vaak kan rugpijn een teken zijn van ernstiger ziekten, zoals:

• infectieus proces (bijvoorbeeld meningitis, tuberculose);
• ziekten van inwendige organen (abdominaal aorta-aneurysma of gynaecologische pathologie);
• metastasen of bepaalde soorten kanker, zoals multipel myeloom, een subtype van beenmergkanker.

Diagnose van het rugpijnsyndroom

Om te begrijpen wat u met ernstige rugpijn moet doen, is het raadzaam om eerst de oorzaak ervan vast te stellen. Een nauwkeurige diagnose is de sleutel tot een goed ontwikkeld behandelplan.

Na zorgvuldig onderzoek van de klachten, de medische geschiedenis en de aard van de symptomen van de patiënt, kan de arts beeldvormende onderzoeken en functionele tests voorschrijven om de diagnose te bevestigen.

• Röntgenfoto van de wervelkolom gebruikt om degeneratieve ziekten en fracturen op te sporen.
• Computertomografie biedt gedetailleerde dwarsdoorsnedebeelden van de wervelkolom, waarop zelfs subtiele veranderingen in de botten te zien zijn.
• Magnetische resonantie beeldvorming toont zowel weefsel- als botstructuren en wordt gebruikt om hernia's of hernia's, beknelde zenuwen of het ruggenmerg te identificeren.
• Bij het dirigeren myelogrammen Er wordt gebruik gemaakt van een speciale biologische kleurstof die in het gebied rond de wervelkolom wordt geïnjecteerd om het wervelkanaal en de tussenwervelschijven beter zichtbaar te maken, evenals de toestand van de zenuwvezels in en rond de wervelkolom.
• Elektrodiagnostisch testen Hiermee kunt u de elektrische activiteit van zenuwen in de bovenste en onderste ledematen evalueren.
• Positronemissiescan van botten onthult in de eerste plaats de oncopathologie van botten.
• Densitometrie - bepaling van de botdichtheid - weergegeven voor ziekten en aandoeningen die leiden tot een afname van de botmineraaldichtheid.

Methoden om rugpijn te bestrijden

De complexe structuur van pijn in verschillende delen van de rug en de stadia van pathologische veranderingen dicteren de noodzaak van een combinatie van medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandeling.

De therapieprincipes voor een patiënt met chronische rugpijn, gebaseerd op evidence-based geneeskunde, houden het volgende in:

1. de patiënt de oorzaken van pijn uitleggen en, in de regel, de goedaardige oorsprong ervan;
2. zorgen voor voldoende dagelijkse fysieke activiteit;
3. het voorschrijven van een effectieve en veilige behandeling, voornamelijk om pijn te verlichten;
4. correctie van de therapie als deze na 1-3 maanden niet effectief is.

Internationale klinische aanbevelingen van artsen bieden een algemeen algoritme voor het genezen van chronische rugpijn. Er wordt aangenomen dat de meest effectieve methoden voor de behandeling van pijn op de lange termijn geneesmiddelen zijn uit de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), niet-chirurgische behandeling, fysiotherapie, manuele therapie, evenals antidepressiva en psychotherapie.

Niet-medicamenteuze behandeling voor rugpijn

In de meeste gevallen verbetert een patiënt met rugpijn binnen 2-6 weken. Het belangrijkste doel van een niet-specifieke behandeling is het verminderen van bewegingsbeperkingen en het minimaliseren van terugval. Hoewel een goede fysieke conditie niet alle pijnlijke episoden kan voorkomen, vergemakkelijkt het wel het oplossen van deze episoden.

Het ontwikkelen van het juiste motorische stereotype en fysiotherapie zijn belangrijke gebieden van niet-farmacologische correctie van pijn.

Op basis van de duur kan de niet-medicamenteuze behandeling van rugpijn in drie fasen worden verdeeld.

Fase I - passieve fysiotherapie tijdens de acute periode (6 weken).

Fase II – actieve oefeningen tijdens de subacute periode (6–12 weken).

Fase III - revalidatiefysiotherapeutische effecten.

Bedrust wordt bij acute rugpijn slechts voor een beperkte periode voorgeschreven.

Verschillende fysieke activiteiten en vormen van complementaire en alternatieve geneeswijzen kunnen de pijn helpen verlichten, zoals:

1. niet-specifieke fysieke oefeningen zoals dagelijks wandelen, fietsen, zwemmen. Voor ongecompliceerde rugpijn worden regelmatige lichamelijke activiteit en lichte rekoefeningen aanbevolen om de resultaten op de lange termijn te verbeteren. Fysiotherapie kan ook worden aanbevolen om de buik- en wervelkolomspieren te versterken;
2. therapeutische massage wordt gebruikt voor pijnverlichting op korte termijn, maar leidt niet tot functionele verbetering op de lange termijn;
3. het gebruik van acupunctuur, manuele therapie en spinale tractiemethoden.

Ongeacht welke conservatieve behandelingsmethode wordt gebruikt, het is belangrijk om te onthouden dat de patiënt mogelijk geen onmiddellijke verlichting ervaart en dat verbetering over een aantal weken of maanden zal optreden.

Medicamenteuze behandeling van pijn

De meest voorkomende methoden voor medicamenteuze behandeling van rugpijn zijn:

1. Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen en spierverslappers.
2. Injecties van steroïde hormonen in de gewrichtsholte of epidurale ruimte van de wervelkolom, waardoor ontstekingen en pijn in de rug worden verminderd. Dit type therapie is echter niet bedoeld voor langdurig gebruik vanwege de bijwerkingen van de medicijnen.

Wanneer wordt een chirurgische behandeling gebruikt?

Hoewel de overgrote meerderheid van de mensen met rug- of nekpijn na verloop van tijd herstelt zonder medicatie of niet-chirurgische behandeling, kan bij sommige patiënten chirurgische correctie van wervelkolomaandoeningen nodig zijn. Over het algemeen kan een patiënt met rugpijn een operatie ondergaan als aan de volgende criteria wordt voldaan:

• het structurele probleem is gediagnosticeerd en bevestigd door middel van beeldvorming (bijv. röntgenfoto of MRI);
• Conservatieve behandelingen zoals fysiotherapie of medicijnen hebben geen adequate pijnverlichting opgeleverd;
• rugpijn is slopend en verhindert dat u deelneemt aan dagelijkse activiteiten of lichamelijke activiteit;
• symptomen hebben een negatieve invloed op de fysieke of emotionele gezondheid;
• er zijn objectieve redenen, bevestigd door diagnostische methoden, om te geloven dat een operatie aan de wervelkolom gunstig zal zijn;
• neurologische schade ontstaat.

Het voorkomen van rugpijn

Het handhaven van een gezonde levensstijl is de sleutel tot het voorkomen van rugpijn. Overgewicht belast uw rug, dus het is belangrijk om op een gezond gewicht te blijven. Regelmatige lichaamsbeweging versterkt de buik- en rugspieren. Roken versnelt de veroudering van de bloedvaten en veel weefsels van het lichaam, en draagt ook bij aan de veroudering van de wervelkolom. Het stoppen met het gebruik van tabaksproducten is dus een volgende stap op weg naar een gezonde rug. Een juiste houding, ergonomie op de werkplek en het vermijden van een sedentaire levensstijl zijn effectieve manieren om rugpijn te voorkomen.